第048章 久违的系统奖励(1 / 3)

“杨主任,肖老师。”

几分钟后,秦霄来到急诊科医生办公室,向两位医生简单问候,以示礼貌。

贾护士则是跟秦霄欠她八百万似的,板着个脸,甚至还将半边脸偏向另一边。

“嗯。刚才对21床熊能的抢救你也在场,说说你的看法吧。”杨丁伟对秦霄点点头,便直入主题。

“一开始我看到病人浅快不规则的呼吸,怀疑是酸中毒,但我不确定,因为不了解病人的基本情况。

病人的诊疗和处置几乎没有问题。可是在医嘱的最后,我看到了一条不常见的医嘱:盐水封管。”秦霄淡淡道。

“我们用的是输液港输液,输液完毕后封管,没有什么问题吧。”贾护士依旧一脸的不屑,头微微后仰。她甚至以为秦霄一点护理常识都不懂。

“问题就出来这里。一开始我也没有在意,直到患者由于钾离子的心肌抑制,出现心率过慢。当你用盐水配置阿托品时我才发现,你用的是10%的氯化钠!我当时还再次询问你,是不是用这瓶盐水封的管,就是为了再次确定你用的是10%氯化钠封管。”

“就算是,我封管最多不过用了20ml,有关系吗?”贾护士还没有意识到事情的严重性,依旧是一副天王老子也不怕的姿态。

“平常封管用的是生理盐水。平常急诊科输液为了安全,都是输注等渗盐水,而现在封管再次注入高渗的盐水,必定就会导致高氯代谢,血钾升高。”

“可以这样理解。输入大量盐水,因盐水氯离子浓度等于钠离子=154,明显高于血氯正常值,大量输注可致高氯血症。

而肾小管中的Na+大部分是要重吸收的,Na+吸收的方式主要有:与CI-一起吸收;与H+交换吸收;与K+交换吸收。而且总吸收钠量不变的情况下,以上三种方式其中一种增多必然导致另外吸收方式的减少。

回到正题,血氯增多,原尿中Cl-增多,Na+与Cl-重吸收增多从而高氯,导致Na+与H+,与K+交换减少。与H+交换减少,HC03-排泄增加,体内H+积累,导致酸中毒。与K+交换减少,K+排出减少,出现K+高。

加之患者本来就是腹泻的状态,肠液的丢失又及其容易导致酸碱平衡失调(酸中毒、碱中毒)及电解质紊乱(低钾血症、低钠血症等),所以最后才导致患者极高的血钾和严重的酸中毒。

这样就和患者出现心慌大汗、四肢乏力、口唇麻木的症状对应起来了。”